Новые научные данные свидетельствуют о том, что здоровье полости рта, часто упускаемое из виду, тесно связано с общим состоянием здоровья — и эта связь имеет важные последствия для людей с диабетом 2 типа (СД2).
«Одним из самых важных вопросов, которые следует задать людям с диабетом, является то, когда они в последний раз посещали стоматолога-пародонтолога и есть ли у них последующее наблюдение», — говорит кандидат медицинских наук, лечащий врач-стоматолог из клиники МЕДЕКА в Москве Екатерина Мухина.
Потеря восьми и более зубов
«Пародонтит является вероятным фактором риска различных проблем, связанных с сердечно-сосудистой, легочной, эндокринной, опорно-двигательной, центральной нервной и репродуктивной системами», — заявили авторы недавнего исследования о влиянии пародонтита на основные системы органов, проведенного Американской диабетической ассоциации (ADA). Их материал опубликован международным медицинским изданием Medscape Medical News.
Хотя обзор не относится конкретно к диабету, он указывает на некоторые из последних доказательств того, что «здоровье полости рта влияет на общее состояние здоровья, и… здоровье десен и слизистой оболочки рта и зубов никогда не следует считать отдельной, отдаленной и менее значимой частью здоровья».
В соответствии с этой точкой зрения, недавнее исследование более 17 тысяч пациентов с сахарным диабетом 2 типа, участвовавших в программе скрининга в Корее, показало, что пародонтит и повышенное количество случаев зубов с кариозными полостями являются независимыми факторами риска развития инфаркта мозга или миокарда.
взрослых в возрасте 20 лет и старше, больных диабетом, вероятность развития нелеченного кариеса на 40% выше, чем у таких же взрослых, не страдающих диабетом.
Около 60% взрослых, больных диабетом, за год обращаются за медицинской помощью, но ни разу не были у стоматолога.
У взрослых в возрасте 50 лет и старше, страдающих диабетом, на 46% чаще наблюдается отсутствие функциональных зубов (менее 20 зубов), а тяжелая потеря зубов (восемь или менее зубов) наблюдается на 56% чаще, чем у людей без диабета.
Взрослые в возрасте 50 лет и старше, страдающие диабетом, чаще сообщают о том, что им трудно принимать пищу из-за проблем с зубами.
Компиляция последствий пародонтита
В крупном когортном исследовании заболевания зубов и плохая гигиена полости рта также были связаны с повышенным риском сердечной недостаточности у людей с сахарным диабетом 2 типа , и ученые установили, что поддержание здоровья полости рта может предотвратить развитие сердечной недостаточности.
Научное исследование показало, что пародонтит усугубляет и способствует прогрессированию хронического заболевания почек — заболевания, которым страдает каждый третий человек, страдающий диабетом.
Анализы также показали, что диабет связан со снижением когнитивных функций, а обзор здоровья полости рта и прогрессирования деменции привел к выводу, что «в совокупности экспериментальные данные указывают на то, что связь между здоровьем полости рта и когнитивными функциями нельзя недооценивать».
Каков механизм заболевания?
Как диабет 2 типа влияет на зубы и наоборот?
«По сути, у людей с диабетом 2 типа высокий уровень сахара в крови, а сахар выделяется со слюной, что способствует росту бактерий во рту, образованию зубного налета и заболеваниям десен», — рассказали ученые из отделения эндокринологии и диабета в Медицинской школе имени Чана при Массачусетском университете в Вустере.
«У пациентов развивается гингивит, у них развивается пародонтит, и поскольку десны и челюсть представляют собой единое целое, если заболевание десен становится очень тяжелым, происходит потеря челюстной кости и могут выпасть зубы», — заявили исследователи. «Также наблюдается воспаление во рту, и «когда воспаление носит генерализованный характер, оно влияет на весь организм».
Исследования в Европе показали, что хотя механизмы, лежащие в основе этих связей, частично неясны, плохое здоровье полости рта, вероятно, поддерживает системное воспаление. Распространенные инфекции полости рта, заболевания пародонта и кариес связаны с воспалительными метаболическими профилями, связанными с повышенным риском кардиометаболических заболеваний, и они предсказывают будущие неблагоприятные изменения метаболических профилей, по словам авторов исследования.
Осведомленность и доступность пациентов
Недавнее исследование на основе анкетирования в Дании показало, что люди с диабетом 2 типа чаще, чем люди без диабета, оценивали свое здоровье полости рта как плохое, и что риск самооценки плохого здоровья полости рта увеличивался с более низким уровнем образования. Самый высокий уровень образования и располагаемый доход домохозяйства были показателями высокого социально-экономического положения и более низкой вероятности оценки своего здоровья полости рта как плохого, что снова указывает на неравенство.
Авторы пришли к выводу, что «врачи, занимающиеся лечением диабета, и стоматологи должны осуществлять междисциплинарное сотрудничество в различных секторах здравоохранения для обеспечения согласованного лечения и контроля диабета».
Лечить зубы — срочно!
«Мы всегда говорим нашим пациентам с диабетом 2 типа о важности проверки зрения, стопы и почек», — заявили авторы научных исследований на страницах медицинского журнала. «Но мы также должны убедиться, что они ходят к стоматологу. Обычно люди лечат зубы дважды в год. Но если у вас диабет и плохое здоровье полости рта, вам, возможно, придется лечить зубы каждые три месяца, и медицинская страховка часто покрывает эти расходы».
Кроме того, в соответствии с двунаправленной связью, лечение пародонтита может помочь в контроле гликемии.
«Теперь у нас есть доказательства достоверности, что пародонтологическое лечение с использованием поддесневого инструментария улучшает гликемический контроль у людей с пародонтитом и диабетом на клинически значимую величину по сравнению с отсутствием лечения или обычным уходом. Дальнейшие испытания, оценивающие пародонтологическое лечение по сравнению с отсутствием лечения/обычным уходом, вряд ли изменят общий вывод, сделанный в этом обзоре».
Фактически, недавний обзор показал, что осложнения диабета 2 типа, такие как ксеростомия и проблемы с пародонтом, отрицательно сказываются на благополучии, и что «стоматологи могут играть важную роль в повышении осведомленности пациентов с диабетом об этих проблемах и улучшении качества их жизни».